Gróðurástand (VS) er alvarleg meðvitundarröskun þar sem sjúklingar halda undirstöðu lífeðlisfræðilegum aðgerðum eins og öndun og hjartslætti, en geta ekki skynjað sjálfan sig eða umhverfi sitt. Algengar orsakir eru heilaáverka, anoxískur heilakvilli og heila- og æðasjúkdómar. Menalífeðlisfræðilegur gangur þess snýst um skemmdir á heilaberki, einkum á thalamus og netmyndun heilastofns, sem getur valdið miklum skaða eða virknitapi. Þetta leiðir til truflunar á tengingu milli heilaberkis og heilastofns, meðvitundarleysis og varðveislu á starfsemi heilastofns að hluta.
Það er mikil læknisfræðileg áskorun að vekja sjúklinga í gróðurlausu ástandi. Á undanförnum árum hefur mænuörvun (SCS), sem ný meðferðarúrræði, smám saman fengið klíníska athygli.
Ⅰ. Hefðbundnar aðferðir til að vakna
1. Lyfjameðferð: Þetta er algeng aðferð til að vekja sjúklinga í gróðursælu ástandi. Algeng lyf falla í þrjá flokka. Dópamínvirk lyf (eins og levódópa og brómókríptín) auka taugaboð og hjálpa til við að endurheimta heilastarfsemi; taugakerfislyf (eins og ganglíósíð og heilaprótein vatnsrof) stuðla að viðgerð og endurnýjun taugafrumna; og vökulyf (eins og modafinil og methylphenidat) bæta árvekni sjúklingsins.
2. Súrefnismeðferð með háþrýstingi: Þetta eykur súrefnismagn í blóði, dregur úr súrefnisskorti í heilavef og stuðlar að viðgerð og endurnýjun taugafrumna. Rannsóknir hafa sýnt að súrefnismeðferð með háþrýstingi getur bætt blóðflæði í heila og efnaskipti í heila hjá kynþroska sjúklingum, sem hjálpar til við að auka meðvitund. Það er einnig þekkt sem HBOT.
3. Sjúkraþjálfun: Þetta felur í sér æfingarmeðferð, raförvunarmeðferð og nálastungur. Æfingameðferð notar óvirka eða virka æfingu til að stuðla að vöðvavirkni og blóðrás, koma í veg fyrir vöðvarýrnun og liðstirðleika. Raforvunarmeðferð notar raförvun á taugum og vöðvum til að stuðla að taugabata. Nálastungur örva sérstakar nálastungur til að stjórna qi og blóðrásinni og hjálpa til við að endurheimta heilastarfsemi.
Ⅱ. Notkun mænuörvunar (SCS) í vakandi gróðursjúklingum
1. Meginregla mænuörvunar: Mænuörvun (SCS) felur í sér að ígræða rafskaut til að raförva mænuna og móta taugastarfsemi. Það var upphaflega notað til að meðhöndla langvarandi sársauka og hefur nýlega verið notað til að örva sjúklinga hjá kynþroska sjúklingum. Meginreglan er að örva baksúlur mænunnar, virkja hækkandi reticular activating system (ARAS) og stuðla þannig að vakningu í heilaberki og endurreisn meðvitundar.
2. Aðferð: SCS krefst almennrar svæfingar. Skurðlæknirinn gerir fyrst lítinn skurð í hrygg sjúklingsins og græðir rafskaut nálægt baksúlunum. Rafskautin eru tengd við púlsgjafa undir húð með vírum. Eftir aðgerð notar skurðlæknirinn utanaðkomandi forritanlegt tæki til að stilla örvunarbreytur (svo sem tíðni, styrkleiki og púlsbreidd) til að ná fram bestu meðferðaráhrifum.
3. Kostir mænuörvunar: SCS er lítið ífarandi og afturkræft. Í samanburði við hefðbundna höfuðbeinaskurð er það minna ífarandi og hefur færri fylgikvilla. Hægt er að stilla örvunarbreytur út frá svörun sjúklingsins; ef meðferð skilar ekki árangri má stöðva örvun hvenær sem er.
Ⅲ. Aðrar nýjar aðferðir til að vakna
1. Djúp heilaörvun (DBS): Þessi tækni notar ígrædd rafskaut til að raförva ákveðin heilasvæði og móta taugastarfsemi. Það var upphaflega notað til að meðhöndla Parkinsonsveiki og hefur nýlega verið notað til að framkalla örvun hjá sjúklingum í gróðurfarandi ástandi. Rannsóknir hafa sýnt að DBS getur virkjað thalamus og netmyndun heilastofns og stuðlað að endurheimt meðvitundar.
2. Transcranial Magnetic Stimulation (TMS): Þessi óífarandi heilaörvunartækni notar segulsvið til að örva heilaberki og móta taugastarfsemi. Það er ekki ífarandi, sársaukalaust og öruggt. Undanfarin ár hefur það verið notað til að framkalla örvun hjá sjúklingum í gróðurástandi. Rannsóknir hafa sýnt að TMS getur bætt heilarita virkni og meðvitund hjá sjúklingum í gróðurástandi.
3. Taugaáhrifaþjálfun: Taugaáhrifaþjálfun (NFT) notar rauntímavöktun á heilaritasvirkni og veitir sjónræna eða heyrnræna endurgjöf til að hjálpa sjúklingum að stjórna heilaritavirkni sinni og stuðlar þannig að endurheimt meðvitundar. Rannsóknir hafa sýnt að það getur bætt heilarita virkni og meðvitund hjá sjúklingum í gróðurástandi.
Það er erfitt að vakna í gróðurlausu ástandi. Hefðbundin lyf, súrefnismeðferð með háþrýstingi og sjúkraþjálfun hafa nokkra virkni, en áhrif þeirra eru takmörkuð. Undanfarin ár hefur ný tækni mænuörvunar (SCS) vakið vaxandi athygli. Það virkjar tengd kerfi með því að raförva baksúlur mænunnar, hugsanlega aðstoða við vakningu í heilaberki og endurheimta meðvitund. Þó að verkun þess krefjist frekari klínískra rannsókna, sem lágmarks ífarandi og afturkræf aðferð, lofar hún góðu.
Að auki bjóða nýjar aðferðir eins og djúp heilaörvun (DBS), transkúpu segulörvun (TMS) og taugafeedback þjálfun (NFT) nýjar leiðir til að vekja sjúklinga í gróðurfari. Með framförum læknistækninnar er búist við að árangur af vöknun sjúklinga í gróskumiklum muni aukast, sem vekur von til sjúklinga og fjölskyldna þeirra.